Klachtformulier

Via onderstaand formulier kunt u een klacht indienen over de zorg- of dienstverlening van Smile Clinic Capelle aan den IJssel.

Wij verzoeken u het formulier zo volledig mogelijk in te vullen. Uw gegevens worden uiteraard vertrouwelijk behandeld in overeenstemming met de toepasselijke wet- en regelgeving. Binnen 7 dagen na ontvangst van uw klacht sturen wij u een ontvangstbevestiging en informeren wij u over het verdere verloop van de behandeling van uw klacht.

Geslacht:*

De heerMevrouw

Naam:*

Adres:*

Postcode / Woonplaats:*

Telefoonnummer:*

E-mail:

Geboortedatum:*

Behandeldatum van de klacht:*

Op welke tandarts/medewerker heeft uw klacht betrekking:*:

De klacht betreft::

Omschrijving van de klacht:*

Ruimte voor overige opmerkingen:

Wat verwacht u van ons?:*

Hierbij geef ik toestemming dat de klachtenfunctionaris, indien nodig, de voor deze klacht relevante informatie van mijn patiëntendossier in mag zien.:

Contact

Smile Clinic Capelle aan den IJssel
Essebaan 1
2908 LJ Capelle aan den IJssel

Tel: 010-7605005
E-mail: info@smileclinic.nl
Aanmelden praktijk

Spoednummer: 010-7605005

Openingstijden

Maandag:

8:30 - 12:15
12:45 - 16:30

Dinsdag:

8:30 - 12:15
12:45 - 16:30

Woensdag:

8:30 - 12:15
12:45 - 16:30

Donderdag:

8:30 - 12:15
12:45 - 16:30

Vrijdag:

8:30 - 12:15
12:45 - 14:30

Zaterdag:

Gesloten

Zondag:

Gesloten